CAPSULECTOMIE-EN-BLOC : Comme mentionné précédemment, la capsulectomie-en-bloc est un terme oncologique recommandé pour le BIA-ALCL diagnostiqué, impliquant le retrait de l’implant et de sa capsule entière comme une seule unité, avec une marge de tissu normal environnant. Il n’y a pas de débat sur ce traitement. Cependant, les patients atteints de BII demandent une capsulectomie en bloc pour traiter leurs symptômes. De toute évidence, ces patients ne souhaitent pas l’ablation des tissus normaux environnants, étant donné qu’ils n’ont pas de cancer. Ils veulent plutôt que l’implant et la capsule soient retirés ensemble comme une seule unité. Étant donné que le BII n’est pas compris, le Dr Nicolaidis estime qu’une telle capsulectomie n’est pas déraisonnable afin d’éliminer tout éventuel silicone, infection, liquide, etc. pouvant exister dans la capsule, en particulier dans le cas d’implants en silicone rompus. Que diriez-vous de l’appeler une « capsulectomie à spécimen unique » ? Cependant, il faut comprendre qu’une telle capsulectomie nécessite une longueur d’incision supérieure au diamètre de l’implant. Évidemment, un implant mammaire d’un diamètre moyen de 11 cm ne peut pas être retiré avec sa capsule intacte par une incision de 5 cm (2 pouces). De plus, aucun chirurgien ne peut garantir une capsulectomie en bloc, notamment lorsque la capsule est fine et risque de se déchirer.
CAPSULECTOMIE COMPLÈTE : Bien que le Dr Nicolaidis voit une certaine logique dans le retrait des implants et de la capsule comme une seule unité, les patients doivent comprendre que cela ne peut pas toujours être fait, en particulier dans le cas de capsules minces (qui se déchirent facilement lors de la dissection) ou de gros implants (à moins que la patiente accepte une incision encore plus longue dans le pli mammaire). Dans de tels cas, l’implant est retiré de la capsule afin de permettre une meilleure visualisation et un retrait de la capsule entière. Compte tenu de notre compréhension limitée du BII, le Dr Nicolaidis et la plupart des chirurgiens explantateurs estiment que le retrait de la totalité de la capsule est nécessaire. Aucune capsule n’est laissée derrière.
CAPSULECTOMIE EXPLORATOIRE : De nombreux patients contactent le Dr Nicolaidis avec l’inquiétude que leur capsule ait été laissée dans leur poitrine après le retrait de leurs implants par leur chirurgien. Le retrait des implants est très probablement plus important que celui de la capsule. La question importante est l’amélioration des symptômes chez le patient. Si le patient a une résolution complète des symptômes, un traitement supplémentaire peut ne pas être nécessaire. Cependant, plusieurs patients ont présenté une persistance des symptômes après un simple retrait d’implants ou une capsulectomie incomplète. Dans ces cas, le Dr Nicolaidis a exploré les poches sous-musculaires ou sous-glandulaires et a trouvé une capsule résiduelle, qui a ensuite été retirée. Bien qu’il y ait eu une amélioration des symptômes chez certains patients, le Dr Nicolaidis ne peut garantir une amélioration des symptômes après une capsulectomie exploratoire.
CAPSULECTOMIE PARTIELLE : Afin de minimiser le risque de pneumothorax (discuté plus loin), certains chirurgiens plasticiens moins expérimentés en chirurgie d’explantation ont proposé de laisser derrière eux la paroi postérieure de la capsule, souvent très adhérente à la cage thoracique. La seule étude non biaisée qui a examiné l’effet de différents degrés de capsulectomie sur l’amélioration des symptômes de BII est celle de Diana Zuckerman, qui a constaté que le soulagement des symptômes de BII était meilleur après une capsulectomie COMPLÈTE. Compte tenu des découvertes de Zuckerman et de l’expérience du Dr Nicolaidis, selon lesquelles les risques de pneumothorax sont minimes, il ne recommande JAMAIS une capsulectomie partielle. Une autre raison de retirer la paroi postérieure de la capsule prend source dans les découvertes de LJ Feng en 2020 sur l’amélioration de la fonction pulmonaire après le retrait des implants mammaires et la capsulectomie totale, avec la suggestion qu’une capsule de la paroi postérieure qui est collée à la cage thoracique peut limiter l’expansion des poumons pendant l’inspiration (tel un accordéon qui est fermé avec du ruban adhésif).
IMPORTANT : Le Dr Nicolaidis prévient que les patients porteurs d’implants Allergan texturés ne doivent JAMAIS subir une capsulectomie partielle à titre prophylactique, compte tenu de ce qui a été observé à ce jour. « Vous feriez alors mieux de suivre les signes de BIA-ALCL. »
DRAINAGE > CAPSULECTOMIE : Une quatrième approche a circulé au début 2021, spécifique aux implants salins. Certains chirurgiens plasticiens videront d’abord les implants salins, puis effectueront une capsulectomie ultérieurement, le raisonnement étant de permettre une incision cutanée plus petite pour la capsulectomie; cependant, la préoccupation des patients est le déversement inévitable de solution saline (avec tout autre produit chimique pouvant être présent dans l’enveloppe de l’implant). Encore une fois, compte tenu de notre compréhension limitée de la BII, le Dr Nicolaidis estime qu’il est plus prudent de tout retirer en un seul échantillon sans drainage. Mais il ne s’agit que de sa propre opinion.
